1	DATOS DEL SOLICITANTE	
1.1	Apellido y Nombres:
	
1.2	Cargo que ocupa:
	
1.3	Carácter de la Designación:
	
1.4	Facultad de
	
1.5	Periodo en el que permanecerá en la Institución a la que se trasladará:

2	INSTITUCION A DONDE SE TRASLADARA	
2.1	Nombre:
	
2.2	Dirección Completa:
	
2.3	Persona que actuará como Director o que lo haya invitado
Apellido y Nombres:

Cargo que desempeña:

Nombre y Dirección de la Unidad donde trabaja:

3	Adjunte NOTA DE INVITACIÓN de la Institución donde le ofrecen lugar de trabajo, y se hacen cargo de algún gasto (alojamiento, estadía y/o pasajes)

4	Recibirá algún tipo de ayuda de otra Institución: 
SI                          NO (tachar lo que no corresponde)

1) Si la respuesta es afirmativa especifique en qué consiste la misma.
. 
2) Del costo total ¿qué porcentaje solventará la Institución que lo invita?

5	FUNDAMENTOS DE LA SOLICITUD
El solicitante expresa aquí los motivos de su requerimiento y de la elección del tema propuesto, así como también la influencia que tendría  este viaje en su carrera.

	

6	PLAN DE TRABAJO Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

	

7	
CURRICULUM RESUMIDO

	

8	PRESUPUESTO SOLICITADO 
(Ord 9/11  Art..6º - inc.g)	
	Pasaje:        $	
	Alojamiento:$	
	Comida:       $	
	Matrículas:   $	
 	Otros:          $

TOTAL SOLICITADO A LA UNSL       $

9	AVALES	
9.1	Aval del Director del Proyecto

	
9.2	Aval del Coordinador del Area

	
9.3	Aval del Director del Departamento

	
9.4	Aval del Decano